第四章 高尿酸血症的药物治疗
高尿酸血症的治疗用药，因病因、病程、病症的不同而有不同的选择。其中，西药通常能起到立竿见影的效果，但其副作用往往也很大。中医药方副作用虽然相对较小，但可选择性也不多。无论采取那种治疗手段或是同时采取，都应谨遵遗嘱。
第一节西医药物治疗
一、高尿酸血症的治疗目的
高尿酸血症的防治，不论是原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。
高尿酸的临床治疗要求达到这几个目的：
（1）尽快终止急性关节炎发作；
（2）防止关节炎复发；
（3）纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；
（4）防止尿酸肾结石形成。
二、急性高尿酸血症的治疗
急性高尿酸血症患者，应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
（1）秋水仙碱
对本病有特效，开始每小时0.5毫克或每2小时1毫克，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8毫克，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5毫克每日二、三次维持数天后停药。秋水仙碱副作用比较大，症状一旦缓解即应停止服用。
（2）保泰松或羟基保泰松
有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4克，以后每4～6小时0.1克，症状好转后减为0.1克每日3次，连服数日停药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。
（3）消炎痛
初剂量25～50毫克，每8小时一次，症状减轻后25毫克每日2～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。
（4）布洛芬
为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4克每日2～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。
（5）炎痛喜康
药效时间长，每日20毫克一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。
（6）萘普生
非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750毫克，分两次服用。
三、慢性高尿酸血症的治疗
慢性高尿酸血症患者，如男性血尿酸水平大于780umol/L，女性血尿酸水平大于600umol/L，则应给予降尿酸治疗，特别是经常出现痛风症状者。别嘌呤醇仍为首选药物。别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低尿酸，继而使嘌呤的从头合成也降低。它的主要活性代谢产物半衰期很长（约28小时），对维持效果起着主要作用。
对于痛风患者，用药前几个月痛风的发作次数可能要增加（可以用秋水仙碱预防），12～18个月后，发作次数会降低与利尿酸剂相比，别嘌呤醇减少尿内尿酸量，对于肾衰导致的高尿酸血症以及控制结石方面，都有很好的作用，而且它的作用不受水杨酸的阻断。在肾功能不全的时候，由于其活性代谢产物的半衰期延长，别嘌呤醇的用量也要减少。
在极少数情况下，别嘌呤醇导致的黄嘌呤尿会引发黄嘌呤性肾结石。大多数人可很好地耐受别嘌呤醇，但也会有人有腹泻等胃肠道的症状，或者皮疹。约0.4%的患者会出现严重的过敏反应，使肾功能受损，或者出现肝炎。也有人出现严重的皮肤损伤，有肾功能减退的患者的风险更大，尤其是没有调整用药量的时候。如果血尿酸水平能够保持在小于360umol/L，一些痛风结节将溶解，骨侵蚀也会减轻。
四、排泄尿酸的常见药物
目前，排泄尿酸的常用药物主要有以下几种：
（1）羧苯磺胺
主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药。服用时常自小剂量开始，初用0.25克每日2次，两周内增至0.5克每日3次，最大剂量每日不超过2克，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
（2）苯磺唑酮
是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50毫克每日2次，渐增至100毫克每日3次，每日最大剂量为600毫克，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
（3）苯溴马龙
为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25～100毫克，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
最后需要注意的是，在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6克，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，以利尿酸排出。
五、抑制尿酸的常用药物
目前，抑制尿酸合成药物只有异嘌呤醇。此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能*为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤经尿排出，并能在（磷酸核糖焦磷酸）存在下转变成相应核苷酸，消耗了，还可以抑制PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶），使（次黄嘌呤核苷酸）合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解。
服用此药时，剂量100毫克每日3次，可增至200毫克每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
第二节中医药物治疗
一、急性痛风的治疗药方
对于急性发作的痛风，采用清热解毒，活血化瘀的方法进行治疗，疗效较好。以下药方可以试用：
取藕节30克，土茯苓30克，蜂房6克，水蛭3克，当归30克，羌活3克，防风6克，葛根6克，炒苍术10克，茵陈10克，黄芩10克，苦参10克，知母10克，生甘草15克，桂枝3克，水红花子10克。水煎服。每天服用3次，连续服用15天即可完全控制症状。
注意，在服用药物期间，不要吃鱼虾海鲜，不要吃动物的内脏等发物，不能过量饮酒。可以使用外用药物。
二、急性关节炎的治疗药方
痛风的治疗，特别是急性关节炎的治疗，多辨证为湿热证或湿郁化热证。中药方以清热利湿为组方原则，用于治疗痛风病（湿郁化热证）。其药物组成是：黄柏，黄连，秦皮，泽泻，茯苓等。
现代中药药理学研究表明，黄柏，黄连，秦皮均能降低高尿酸血症小鼠血尿酸水平，抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，具有抗痛风作用；泽泻能够抑制人尿液中草酸钙结晶的生长等。
治疗急性关节炎的总原则是健脾益肾利尿，使尿酸从小便排出，中药萆薢，土茯苓，威灵仙排尿酸效果都不错。
（1）取萆薢15克，土茯苓15克，威灵仙15克，桃仁10克，红花5克，泽泻10克，泽兰10克，薏米30克，车前子15克，苍术10克，山慈姑5克，水煎服每次150毫升，每日三次。
（2）取黄茋20克，茵陈，附子，制半夏，羌活，白芍，仙灵脾，萆薢，当归，枣仁，茯苓各9克，防风，细辛，独活，肉桂，炙甘草各6克，川芎4.5克。水煎服每次150毫升，每日三次。
三、十八味党参丸有效治痛风
十八味党参散，对治疗痛风有显著的效果。
十八味党参散是由十八中中药制成的，分别为党参、草乌、决明子、盐精、诃子、手掌参、毛诃子、**、麝香、安息香、儿茶、鸭嘴花、余甘子、木香等藏药组成，其功能是消炎止痛、杀虫、愈疮疡、除黄水。适用于痹病、足肿、肢体关节红肿疼痛、伸屈不利、湿疹等。
每日口服2～3次，餐后5～10分钟服用，每次1～2克，温开水送服。一般1个月为1个疗程。服用期间忌酸性、陈旧、酒类、海鲜以及各种生、冷食物。在平时生活起居方面应注意避免潮湿、阴冷的环境下居住或坐卧，同时防止着凉并预防感冒。
四、尿酸性肾病的治疗药方
血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，即为尿酸性肾病。临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。传统治疗药方有：
（1）车前子煎剂。车前子（布包）30克，加水500毫升，浸泡30分钟后煮沸，频服代茶饮，每日1剂，适用于各型痛风患者。
（2）茯苓大黄煎。土茯苓30～60克，大黄6～10克，水煎服，每日1剂，具有降低尿酸的作用。
（3）防风薏米粥。防风、薏米各10克，水煮每日1日，连服1周，能防治湿热痹阻性痛风。
（4）桃仁粥。桃仁15克，粳米60克，现将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮为稀粥，即可服用，能防治痰阻血瘀型痛风。
第一节西医药物治疗
一、高尿酸血症的治疗目的
高尿酸血症的防治，不论是原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。
高尿酸的临床治疗要求达到这几个目的：
（1）尽快终止急性关节炎发作；
（2）防止关节炎复发；
（3）纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；
（4）防止尿酸肾结石形成。
二、急性高尿酸血症的治疗
急性高尿酸血症患者，应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
（1）秋水仙碱
对本病有特效，开始每小时0.5毫克或每2小时1毫克，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8毫克，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5毫克每日二、三次维持数天后停药。秋水仙碱副作用比较大，症状一旦缓解即应停止服用。
（2）保泰松或羟基保泰松
有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4克，以后每4～6小时0.1克，症状好转后减为0.1克每日3次，连服数日停药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。
（3）消炎痛
初剂量25～50毫克，每8小时一次，症状减轻后25毫克每日2～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。
（4）布洛芬
为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4克每日2～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。
（5）炎痛喜康
药效时间长，每日20毫克一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。
（6）萘普生
非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750毫克，分两次服用。
三、慢性高尿酸血症的治疗
慢性高尿酸血症患者，如男性血尿酸水平大于780umol/L，女性血尿酸水平大于600umol/L，则应给予降尿酸治疗，特别是经常出现痛风症状者。别嘌呤醇仍为首选药物。别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低尿酸，继而使嘌呤的从头合成也降低。它的主要活性代谢产物半衰期很长（约28小时），对维持效果起着主要作用。
对于痛风患者，用药前几个月痛风的发作次数可能要增加（可以用秋水仙碱预防），12～18个月后，发作次数会降低与利尿酸剂相比，别嘌呤醇减少尿内尿酸量，对于肾衰导致的高尿酸血症以及控制结石方面，都有很好的作用，而且它的作用不受水杨酸的阻断。在肾功能不全的时候，由于其活性代谢产物的半衰期延长，别嘌呤醇的用量也要减少。
在极少数情况下，别嘌呤醇导致的黄嘌呤尿会引发黄嘌呤性肾结石。大多数人可很好地耐受别嘌呤醇，但也会有人有腹泻等胃肠道的症状，或者皮疹。约0.4%的患者会出现严重的过敏反应，使肾功能受损，或者出现肝炎。也有人出现严重的皮肤损伤，有肾功能减退的患者的风险更大，尤其是没有调整用药量的时候。如果血尿酸水平能够保持在小于360umol/L，一些痛风结节将溶解，骨侵蚀也会减轻。
四、排泄尿酸的常见药物
目前，排泄尿酸的常用药物主要有以下几种：
（1）羧苯磺胺
主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药。服用时常自小剂量开始，初用0.25克每日2次，两周内增至0.5克每日3次，最大剂量每日不超过2克，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
（2）苯磺唑酮
是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50毫克每日2次，渐增至100毫克每日3次，每日最大剂量为600毫克，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
（3）苯溴马龙
为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25～100毫克，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
最后需要注意的是，在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6克，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，以利尿酸排出。
五、抑制尿酸的常用药物
目前，抑制尿酸合成药物只有异嘌呤醇。此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能*为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤经尿排出，并能在（磷酸核糖焦磷酸）存在下转变成相应核苷酸，消耗了，还可以抑制PRPPAT（磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶），使（次黄嘌呤核苷酸）合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解。
服用此药时，剂量100毫克每日3次，可增至200毫克每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
第二节中医药物治疗
一、急性痛风的治疗药方
对于急性发作的痛风，采用清热解毒，活血化瘀的方法进行治疗，疗效较好。以下药方可以试用：
取藕节30克，土茯苓30克，蜂房6克，水蛭3克，当归30克，羌活3克，防风6克，葛根6克，炒苍术10克，茵陈10克，黄芩10克，苦参10克，知母10克，生甘草15克，桂枝3克，水红花子10克。水煎服。每天服用3次，连续服用15天即可完全控制症状。
注意，在服用药物期间，不要吃鱼虾海鲜，不要吃动物的内脏等发物，不能过量饮酒。可以使用外用药物。
二、急性关节炎的治疗药方
痛风的治疗，特别是急性关节炎的治疗，多辨证为湿热证或湿郁化热证。中药方以清热利湿为组方原则，用于治疗痛风病（湿郁化热证）。其药物组成是：黄柏，黄连，秦皮，泽泻，茯苓等。
现代中药药理学研究表明，黄柏，黄连，秦皮均能降低高尿酸血症小鼠血尿酸水平，抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，具有抗痛风作用；泽泻能够抑制人尿液中草酸钙结晶的生长等。
治疗急性关节炎的总原则是健脾益肾利尿，使尿酸从小便排出，中药萆薢，土茯苓，威灵仙排尿酸效果都不错。
（1）取萆薢15克，土茯苓15克，威灵仙15克，桃仁10克，红花5克，泽泻10克，泽兰10克，薏米30克，车前子15克，苍术10克，山慈姑5克，水煎服每次150毫升，每日三次。
（2）取黄茋20克，茵陈，附子，制半夏，羌活，白芍，仙灵脾，萆薢，当归，枣仁，茯苓各9克，防风，细辛，独活，肉桂，炙甘草各6克，川芎4.5克。水煎服每次150毫升，每日三次。
三、十八味党参丸有效治痛风
十八味党参散，对治疗痛风有显著的效果。
十八味党参散是由十八中中药制成的，分别为党参、草乌、决明子、盐精、诃子、手掌参、毛诃子、**、麝香、安息香、儿茶、鸭嘴花、余甘子、木香等藏药组成，其功能是消炎止痛、杀虫、愈疮疡、除黄水。适用于痹病、足肿、肢体关节红肿疼痛、伸屈不利、湿疹等。
每日口服2～3次，餐后5～10分钟服用，每次1～2克，温开水送服。一般1个月为1个疗程。服用期间忌酸性、陈旧、酒类、海鲜以及各种生、冷食物。在平时生活起居方面应注意避免潮湿、阴冷的环境下居住或坐卧，同时防止着凉并预防感冒。
四、尿酸性肾病的治疗药方
血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，即为尿酸性肾病。临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。传统治疗药方有：
（1）车前子煎剂。车前子（布包）30克，加水500毫升，浸泡30分钟后煮沸，频服代茶饮，每日1剂，适用于各型痛风患者。
（2）茯苓大黄煎。土茯苓30～60克，大黄6～10克，水煎服，每日1剂，具有降低尿酸的作用。
（3）防风薏米粥。防风、薏米各10克，水煮每日1日，连服1周，能防治湿热痹阻性痛风。
（4）桃仁粥。桃仁15克，粳米60克，现将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮为稀粥，即可服用，能防治痰阻血瘀型痛风。
言情推荐阅读：
富贵病防治手册所有内容均来自互联网，爬书网只为原作者无罪的小说进行宣传。欢迎各位书友支持无罪并收藏富贵病防治手册最新章节。