第四章 高血压药物治疗
近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。
第一节西医药物治疗
一、常用药物分类及简介
目前，用于降压的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素*酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂等。
（1）利尿药
主要通过利尿排钠，使血浆与细胞外液容量减少、血容量及心排血量降低而降低血压，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿降压药如呋噻米、布美他尼；保钾利尿降压药如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。
（2）β受体阻滞剂
通过减低交感神经的兴奋性降压，如已用多年的非选择性β受体阻滞药普奈洛尔（心得安）等，选择性β受体阻滞药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，以及兼有α、β受体阻滞作用的拉贝洛尔、卡维地洛。
（3）血管紧张素*酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，降低血管阻力而降压，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利等。
（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
为新发展的一类药物，主要通过阻断血压升高的最重要一环——血管紧张素Ⅱ与其受体结合而使血压下降的，包括氯沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦等。
（5）钙拮抗剂
主要通过作用于平滑肌的钙通道、扩张周围动脉、减少外周阻力等降低血压，包括二氢吡啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平等和维拉帕米、地尔硫。
（6）α受体阻滞剂
主要通过阻断突触后膜α受体，使小动脉扩张、外周阻力下降而降低血压的，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
二、选药的技巧与治疗原则
简单来说，降压药物选用与治疗原则有：
（1）各种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其他冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。
（2）对缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。
（3）应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。
（4）近年研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。
（5）血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者易感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
（6）对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在140～160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。
（7）急进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
三、如何服用降压药
服用降压药，除必须在医生指导下进行，还必须注意以下几点：
（1）要坚持用药
高血压患者药物治疗的最大问题是用药不规范，由此而造成的血压波动会加重损害心、脑、肾等重要脏器。病人可以在医生指导下适当减少所用药物的剂量或种类，直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持，能有效地防止并发症的发生。
（2）要对症下药
降压药物种类很多，每种药的作用和适用对象也各不相同。因此，应在医生指导下，选用合适的药物，对症下药方有疗效，以免出现严重的后果。
（3）稳降压
降血压不可*之过急，尤其是合并心脑肾靶器官损害的患者，降压过快会加重心脑肾的缺血，甚至诱发脑卒中、心绞痛或导致肾功能下降。
（4）预防首剂综合征
第一次使用某种高血压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕尿等不良反应，甚至感到服药后症状加重，此称首剂综合征。容易引起上述综合征的药物主要是受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。初服降压药采取小剂量服法可防止这种现象。
（5）忌突然停药
长期服用降压药的高血压病人，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，临床称为降血压停药综合征。主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。
（6）睡前不宜服用降压药
人在入睡后，新陈代谢减慢、血压也相应降低，如在睡前服用降压药，2小时后正值药物的高效期，这样可导致血压大幅度地下降，血流量减少，血流中的某些凝血物质极易黏附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人，易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗死。
（7）忌用量过大
人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，缺血缺氧，发生功能障碍，甚至发生心肌梗死和脑梗死等严重并发症。
（8）降压的同时要兼顾其他疾病的治疗
高血压是一种代谢功能紊乱的综合征，血压上升的同时，还伴有其他许多代谢紊乱，如血糖升高、血脂增高，动脉血管粥样硬化等。多种危险因素联合可引起更严重的心脑血管病，这也是相当多的高血压人，虽然坚持降压治疗，但却未能避免中风或冠心病发作的一个主要原因。因此，在降压的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，做到治疗与降压同步进行。
四、联合用药的方法
高血压治疗的目标是预防和减轻靶器官的损伤，延长生命，因而要求将血压降至一定低的水平并保持于此水平。为达到此要求，单一降压药可能不能完成任务，而需要合并应用两种或更多种药物。
以下介绍一些抗高血压联合用药的一般规则：
（1）根据血压波动规律联合用药；
（2）根据降压药的作用原理联合用药；
（3）根据降压药的不良反应联合用药；
（4）根据高血压的严重程度及并发症联合用药；
（5）根据给药的途径联合用药。
存在以下情况时可优先考虑联合用药：
（1）单用某药有效但不够满意时；
（2）有明显靶器官损害的高血压；
（3）中、重度高血压，不能经常随访者；
（4）同时并存其他疾病限制某些药物剂量时；
（5）适应于社区医疗卫生服务。
联合用药建议：
（1）利尿剂+β受体阻滞剂；
（2）利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；
（3）钙拮抗剂（二氢比啶类）+β受体阻滞剂；
（4）钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；
（5）钙拮抗剂+利尿剂；
（6）α受体阻滞剂+β受体阻滞剂。
现今认为比较合理的配伍：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）与利尿剂；
（2）二氢吡啶类钙通道阻滞剂与9受体阻滞剂；
（3）血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂；
（4）利尿剂与β受体阻滞剂；
（5）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂
五、用药安全
使用药物治疗高血压时，用药安全不容忽视。简单来说，必须特别注意以下几点：
（1）在医生指导下用药
降压药物种类很多，各有特点和不同的不良反应，高血压患者也存在着明显的个体差异，所以，必须在医生的指导下，根据血压水平、年龄、有无合并其他疾病等综合考虑，选择不同类型的降压药物进行个体化治疗。
（2）用药后出现头痛头晕怎么办
短效钙拮抗剂，如硝苯地平等，可能会引起头痛头晕等不适。如果这些不良反应尚能忍受，而且药物的治疗效果良好，可继续使用；如果不能忍受，或治疗效果不好，可在医生的指导下更换其他降压药物。
（3）用药后出现恶心恶吐怎么办
恶心恶吐是化学药物最常见的不良反应。应对这些不良反应，可少食多餐，吃些容易消化的食物，不吃过甜、辛辣、油腻的食物。
（4）用药后出现咳嗽怎么办
有不少人服用某些抗压药物，特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现咳嗽，甚至是剧烈咳嗽，并不得不为此而停药。应对这一问题，首先要排除其他原因引起的咳嗽。一旦确定咳嗽是由服用抗压药物引起，可考虑换其他种类的抗压药物，如钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。
（5）用药后出现皮肤潮红怎么办
有些人在服用钙拮抗剂以后，会出现不同程度的皮肤潮红，特别是钙离子拮抗剂更为明显。此外，这种不良反应常常与用药剂量有关，用药剂量越大，出现的可能性就越高。反复的皮肤潮红可引起血管调节功能障碍。因此，服用钙拮抗剂一旦出现皮肤潮，就应该考虑更换其他抗压药物。如因治疗必须服用时，要及时与医生沟通，由医生酌情处理。
（6）用药后出现*障碍怎么办
长期服用甲基多巴、哌唑嗪、安体舒通、双氢克尿噻等抗压药物均可能出现*障碍。出现这一不良反应，首先不必惊慌，要及时向医生反应，以及时调整治疗药物。如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦，不但可以有效降压，而且对*有一定的保护作用。
第二节中医药物治疗
一、中医对高血压的辨证分型
高血压病常见的中医辨证分型有：
（1）肝阳上亢型
高血压兼见头胀、头痛、头晕，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，失眠多梦，小便黄赤，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数或弦有力。此型多见于高血压病早期。
（2）阴虚阳亢型
高血压兼见头痛眩晕，耳鸣健忘，五心烦热，咽干口燥，心悸失眠，腰膝酸软，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细而数。治拟滋阴潜阳。此型多见于高血压病中后期。
（3）阴阳两虚型
高血压兼见头晕眼花，耳鸣如蝉，心悸气短，腰酸腿软，失眠多梦，夜尿频多，**，舌淡或红，苔白，脉弦细而弱。治拟育阴助阳益肾。此型多见于高血压病晚期和年老体弱者，或见于妇女更年期高血压。
（4）痰湿壅盛型
高血压兼见脑晕头痛，头胀而重，胸膈痞闷，口淡食少，或伴呕吐痰涎，肢体麻木，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治拟祛湿化痰。此型多见于体形肥胖的高血压病人，或伴有血脂偏高。
（5）瘀血阻络型
高血压兼见头胀头痛，痛如针刺，痛位固定，项强不舒，面晦唇青，舌质紫黯有瘀斑、苔薄，脉沉涩。治拟活血化瘀。此型多见于高血压病中晚期，或者合并心血管病变，或兼有以上各型之中。
二、如何选择中药单方
单方就是只有1～2味中药组成的处方，我们所选的单方有降压作用，用药专一，药力集中，剂量较大，按照辨证论治的原则，而采取不同的治疗方法，当然这需要在医生的指导下用药。
（1）根据药性、药效选择单方
清热泻火剂：夏枯草、龙葵、大青叶、鬼针草、苦木、黄芩、青葙子、野菊花等可以作为单方使用。
平肝熄风剂：罗布麻、钩藤、石决明、决明子、地龙等可以作为单方使用。
活血化瘀剂：牡丹皮、茺蔚子、紫背天葵、狗尾巴草等可以作为单方使用。
补虚扶正剂：黄芪、杜仲、灵芝、樱桃叶、干贝等可以作为单方使用。
利水渗湿剂：车前草、黄瓜藤、莴苣子等可以作为单方使用。
祛风胜湿剂：桑寄生、稀莶草、臭梧桐等可以作为单方使用。
（2）根据中药的现代药理作用选择单方
通过扩张周围血管而降压的中药，如野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，可以作为单方酌情选用。
通过抑制血管收缩中枢的兴奋性而降压的中药，如臭梧桐、桑寄生等，可以作为单方酌情选用。
通过交感神经节阻滞作用而降压的中药，如青木香等，可以作为单方酌情选用。
（3）根据病患的特点、年龄选择选择单方
老年人高血压：老年高血压多属“肾虚血瘀”。因此，中医治疗宜补肾降压、活血化瘀。补肾兼有降压作用的有桑寄生、淫羊藿、杜仲、沙苑子、女贞子、玄参、地黄等可作为单方使用；活血化瘀兼有降压作用的有川芎、丹参、三七、山楂、牡丹皮等，可以作为单方使用。
青年人高血压：青年阳盛之体，易肝阳上亢，治疗应用清肝泻火类的如黄连、黄芩、黄柏、栀子等，临床可作为单方酌情选用。
更年期高血压：常与月经紊乱、潮热同时发生。滋阴泻火药如生地黄、知母、黄柏等可作为单方使用。
三、如何选择中药复方
复方是由多味药物或多个方剂组成的中药方剂。选择治疗高血压的中药复方，应根据高血压病的中医辨证分型。
（1）肝阳上亢型
治疗原则：平肝潜阳、滋养肝肾
复方：天麻钩藤饮
药物：天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝12克，钩藤12克，石决明18克。
功效：该方具有镇静、镇痛和降血压作用，能平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
（2）阴虚阳亢型
治疗原则：滋阴潜阳
复方：杞菊地黄丸
药物：枸杞子40克，菊花40克熟地黄160克，山茱萸80克，牡丹皮60克，山药80克，茯苓60克，泽泻60克。
功效：该方具有降低血管外周阻力，调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高血压患者。
（3）阴阳两虚型
治疗原则：滋阴助阳
复方：金匮肾气丸
药物：地黄108克，山药27克，山茱萸（酒炙）27克，茯苓78克，牡丹皮27克，泽泻27克，桂枝27克，附子（炙）4.5克，牛膝（去头）27克，车前子（盐炙）27克。
功效：该方能抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。
（4）痰湿壅盛型
治疗原则：化痰祛湿、健脾和胃
复方：半夏白术天麻汤
药物：半夏10克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，天麻10克，泽泻15克，牡蛎30克，甘草10克。
功效：半夏白术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者的血脂代谢，使患者血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管*，从面使血压趋于正常。
（5）瘀血阻络型
治疗原则：活血化淤、理气止
复方：血府逐淤汤
药物：当归、生地各9克，桃仁12克，红花9克，枳壳、赤芍各6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克。
功效：血府逐淤汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。
四、中药服药禁忌
高血压，是无数患者健康生活的巨大隐忧，由于害怕西药的副作用等因素，很多高血压患者选择服用中药治疗高血压。那么，中药在服用上有什么禁忌呢？
（1）忌崇尚中药，完全摒弃西药
在治疗高血压的时候，我们倡导以中药为主，西药辅助，中西结合。当血压急速升高的时候，宜用西药将血压短时间内降下来；当血压平稳的时候，宜用中药降血压，无副作用且调理身体内部均衡，使之改善高血压的并发症。
（2）忌迷信中药降压永久不反弹
很多病患者认为西医治标，中医治本，服中药后高血压可以“断根”，不会反弹，可以停药。一些不法商家也常常宣传某某中药产品为了招揽顾客，声称能“根治高血压，不用终身服药”。所谓永不反弹，是指永远不会再有血压升高，这种观点在目前来国内外的中医和西医的技术水平仍未能实现，治疗高血压要以控制为主，坚持长期乃至终身用药。
（3）忌不测血压
定期坚持测血压是帮助高血压患者掌握自己的血压情况，及时变换治疗方法，是一种健康积极的治疗态度。高血压病患者最好根据自身的情况定制测血压周期。最长周期不宜超过3个月。
（4）忌情志不调，影响疗效
在中医上，讲究情志养生，情志过度则伤身。喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。情志如果不调，过度则会导致内伤。我们常常看到一个暴怒的人血压会急速上升，事实上不是因为“怒”而导致血压飙升，而是“怒”伤害到了肝，肝直接作用于血脉，导致血压上升。如果在服用中药的高血压病患者，不适度节制自己的情志，过度任由情志影响身体的内环境，那么就好比一个水池，一个加水，一个放水。中药的疗效和你个人的情志就好比这两根水管在赛跑，看谁跑得快。中药疗效跑得快，加水速度大于放水，则血压降下来；如果不小心让情志跑赢了，那么血压就一直降不下来。
（5）忌缺乏辅助治疗手段
很多高血压病患者单一使用药物治疗，缺乏一些辅助治疗的手段，比如情志治疗，比如文娱养生，比如运动降压等等。一些辅助性的治疗手段能有效地发挥中药的最大功效，成功地降压和控制住血压。健康积极降压，要以中医调养为主，西医为辅，同时积极调养情志，积极运动，健康饮食。
第一节西医药物治疗
一、常用药物分类及简介
目前，用于降压的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素*酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂等。
（1）利尿药
主要通过利尿排钠，使血浆与细胞外液容量减少、血容量及心排血量降低而降低血压，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿降压药如呋噻米、布美他尼；保钾利尿降压药如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。
（2）β受体阻滞剂
通过减低交感神经的兴奋性降压，如已用多年的非选择性β受体阻滞药普奈洛尔（心得安）等，选择性β受体阻滞药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，以及兼有α、β受体阻滞作用的拉贝洛尔、卡维地洛。
（3）血管紧张素*酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，降低血管阻力而降压，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利等。
（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
为新发展的一类药物，主要通过阻断血压升高的最重要一环——血管紧张素Ⅱ与其受体结合而使血压下降的，包括氯沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦等。
（5）钙拮抗剂
主要通过作用于平滑肌的钙通道、扩张周围动脉、减少外周阻力等降低血压，包括二氢吡啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平等和维拉帕米、地尔硫。
（6）α受体阻滞剂
主要通过阻断突触后膜α受体，使小动脉扩张、外周阻力下降而降低血压的，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
二、选药的技巧与治疗原则
简单来说，降压药物选用与治疗原则有：
（1）各种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其他冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。
（2）对缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。
（3）应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。
（4）近年研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。
（5）血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者易感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
（6）对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在140～160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。
（7）急进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
三、如何服用降压药
服用降压药，除必须在医生指导下进行，还必须注意以下几点：
（1）要坚持用药
高血压患者药物治疗的最大问题是用药不规范，由此而造成的血压波动会加重损害心、脑、肾等重要脏器。病人可以在医生指导下适当减少所用药物的剂量或种类，直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持，能有效地防止并发症的发生。
（2）要对症下药
降压药物种类很多，每种药的作用和适用对象也各不相同。因此，应在医生指导下，选用合适的药物，对症下药方有疗效，以免出现严重的后果。
（3）稳降压
降血压不可*之过急，尤其是合并心脑肾靶器官损害的患者，降压过快会加重心脑肾的缺血，甚至诱发脑卒中、心绞痛或导致肾功能下降。
（4）预防首剂综合征
第一次使用某种高血压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕尿等不良反应，甚至感到服药后症状加重，此称首剂综合征。容易引起上述综合征的药物主要是受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。初服降压药采取小剂量服法可防止这种现象。
（5）忌突然停药
长期服用降压药的高血压病人，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，临床称为降血压停药综合征。主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。
（6）睡前不宜服用降压药
人在入睡后，新陈代谢减慢、血压也相应降低，如在睡前服用降压药，2小时后正值药物的高效期，这样可导致血压大幅度地下降，血流量减少，血流中的某些凝血物质极易黏附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人，易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗死。
（7）忌用量过大
人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，缺血缺氧，发生功能障碍，甚至发生心肌梗死和脑梗死等严重并发症。
（8）降压的同时要兼顾其他疾病的治疗
高血压是一种代谢功能紊乱的综合征，血压上升的同时，还伴有其他许多代谢紊乱，如血糖升高、血脂增高，动脉血管粥样硬化等。多种危险因素联合可引起更严重的心脑血管病，这也是相当多的高血压人，虽然坚持降压治疗，但却未能避免中风或冠心病发作的一个主要原因。因此，在降压的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，做到治疗与降压同步进行。
四、联合用药的方法
高血压治疗的目标是预防和减轻靶器官的损伤，延长生命，因而要求将血压降至一定低的水平并保持于此水平。为达到此要求，单一降压药可能不能完成任务，而需要合并应用两种或更多种药物。
以下介绍一些抗高血压联合用药的一般规则：
（1）根据血压波动规律联合用药；
（2）根据降压药的作用原理联合用药；
（3）根据降压药的不良反应联合用药；
（4）根据高血压的严重程度及并发症联合用药；
（5）根据给药的途径联合用药。
存在以下情况时可优先考虑联合用药：
（1）单用某药有效但不够满意时；
（2）有明显靶器官损害的高血压；
（3）中、重度高血压，不能经常随访者；
（4）同时并存其他疾病限制某些药物剂量时；
（5）适应于社区医疗卫生服务。
联合用药建议：
（1）利尿剂+β受体阻滞剂；
（2）利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；
（3）钙拮抗剂（二氢比啶类）+β受体阻滞剂；
（4）钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；
（5）钙拮抗剂+利尿剂；
（6）α受体阻滞剂+β受体阻滞剂。
现今认为比较合理的配伍：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）与利尿剂；
（2）二氢吡啶类钙通道阻滞剂与9受体阻滞剂；
（3）血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂；
（4）利尿剂与β受体阻滞剂；
（5）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂
五、用药安全
使用药物治疗高血压时，用药安全不容忽视。简单来说，必须特别注意以下几点：
（1）在医生指导下用药
降压药物种类很多，各有特点和不同的不良反应，高血压患者也存在着明显的个体差异，所以，必须在医生的指导下，根据血压水平、年龄、有无合并其他疾病等综合考虑，选择不同类型的降压药物进行个体化治疗。
（2）用药后出现头痛头晕怎么办
短效钙拮抗剂，如硝苯地平等，可能会引起头痛头晕等不适。如果这些不良反应尚能忍受，而且药物的治疗效果良好，可继续使用；如果不能忍受，或治疗效果不好，可在医生的指导下更换其他降压药物。
（3）用药后出现恶心恶吐怎么办
恶心恶吐是化学药物最常见的不良反应。应对这些不良反应，可少食多餐，吃些容易消化的食物，不吃过甜、辛辣、油腻的食物。
（4）用药后出现咳嗽怎么办
有不少人服用某些抗压药物，特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现咳嗽，甚至是剧烈咳嗽，并不得不为此而停药。应对这一问题，首先要排除其他原因引起的咳嗽。一旦确定咳嗽是由服用抗压药物引起，可考虑换其他种类的抗压药物，如钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。
（5）用药后出现皮肤潮红怎么办
有些人在服用钙拮抗剂以后，会出现不同程度的皮肤潮红，特别是钙离子拮抗剂更为明显。此外，这种不良反应常常与用药剂量有关，用药剂量越大，出现的可能性就越高。反复的皮肤潮红可引起血管调节功能障碍。因此，服用钙拮抗剂一旦出现皮肤潮，就应该考虑更换其他抗压药物。如因治疗必须服用时，要及时与医生沟通，由医生酌情处理。
（6）用药后出现*障碍怎么办
长期服用甲基多巴、哌唑嗪、安体舒通、双氢克尿噻等抗压药物均可能出现*障碍。出现这一不良反应，首先不必惊慌，要及时向医生反应，以及时调整治疗药物。如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦，不但可以有效降压，而且对*有一定的保护作用。
第二节中医药物治疗
一、中医对高血压的辨证分型
高血压病常见的中医辨证分型有：
（1）肝阳上亢型
高血压兼见头胀、头痛、头晕，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，失眠多梦，小便黄赤，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数或弦有力。此型多见于高血压病早期。
（2）阴虚阳亢型
高血压兼见头痛眩晕，耳鸣健忘，五心烦热，咽干口燥，心悸失眠，腰膝酸软，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细而数。治拟滋阴潜阳。此型多见于高血压病中后期。
（3）阴阳两虚型
高血压兼见头晕眼花，耳鸣如蝉，心悸气短，腰酸腿软，失眠多梦，夜尿频多，**，舌淡或红，苔白，脉弦细而弱。治拟育阴助阳益肾。此型多见于高血压病晚期和年老体弱者，或见于妇女更年期高血压。
（4）痰湿壅盛型
高血压兼见脑晕头痛，头胀而重，胸膈痞闷，口淡食少，或伴呕吐痰涎，肢体麻木，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治拟祛湿化痰。此型多见于体形肥胖的高血压病人，或伴有血脂偏高。
（5）瘀血阻络型
高血压兼见头胀头痛，痛如针刺，痛位固定，项强不舒，面晦唇青，舌质紫黯有瘀斑、苔薄，脉沉涩。治拟活血化瘀。此型多见于高血压病中晚期，或者合并心血管病变，或兼有以上各型之中。
二、如何选择中药单方
单方就是只有1～2味中药组成的处方，我们所选的单方有降压作用，用药专一，药力集中，剂量较大，按照辨证论治的原则，而采取不同的治疗方法，当然这需要在医生的指导下用药。
（1）根据药性、药效选择单方
清热泻火剂：夏枯草、龙葵、大青叶、鬼针草、苦木、黄芩、青葙子、野菊花等可以作为单方使用。
平肝熄风剂：罗布麻、钩藤、石决明、决明子、地龙等可以作为单方使用。
活血化瘀剂：牡丹皮、茺蔚子、紫背天葵、狗尾巴草等可以作为单方使用。
补虚扶正剂：黄芪、杜仲、灵芝、樱桃叶、干贝等可以作为单方使用。
利水渗湿剂：车前草、黄瓜藤、莴苣子等可以作为单方使用。
祛风胜湿剂：桑寄生、稀莶草、臭梧桐等可以作为单方使用。
（2）根据中药的现代药理作用选择单方
通过扩张周围血管而降压的中药，如野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，可以作为单方酌情选用。
通过抑制血管收缩中枢的兴奋性而降压的中药，如臭梧桐、桑寄生等，可以作为单方酌情选用。
通过交感神经节阻滞作用而降压的中药，如青木香等，可以作为单方酌情选用。
（3）根据病患的特点、年龄选择选择单方
老年人高血压：老年高血压多属“肾虚血瘀”。因此，中医治疗宜补肾降压、活血化瘀。补肾兼有降压作用的有桑寄生、淫羊藿、杜仲、沙苑子、女贞子、玄参、地黄等可作为单方使用；活血化瘀兼有降压作用的有川芎、丹参、三七、山楂、牡丹皮等，可以作为单方使用。
青年人高血压：青年阳盛之体，易肝阳上亢，治疗应用清肝泻火类的如黄连、黄芩、黄柏、栀子等，临床可作为单方酌情选用。
更年期高血压：常与月经紊乱、潮热同时发生。滋阴泻火药如生地黄、知母、黄柏等可作为单方使用。
三、如何选择中药复方
复方是由多味药物或多个方剂组成的中药方剂。选择治疗高血压的中药复方，应根据高血压病的中医辨证分型。
（1）肝阳上亢型
治疗原则：平肝潜阳、滋养肝肾
复方：天麻钩藤饮
药物：天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝12克，钩藤12克，石决明18克。
功效：该方具有镇静、镇痛和降血压作用，能平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
（2）阴虚阳亢型
治疗原则：滋阴潜阳
复方：杞菊地黄丸
药物：枸杞子40克，菊花40克熟地黄160克，山茱萸80克，牡丹皮60克，山药80克，茯苓60克，泽泻60克。
功效：该方具有降低血管外周阻力，调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高血压患者。
（3）阴阳两虚型
治疗原则：滋阴助阳
复方：金匮肾气丸
药物：地黄108克，山药27克，山茱萸（酒炙）27克，茯苓78克，牡丹皮27克，泽泻27克，桂枝27克，附子（炙）4.5克，牛膝（去头）27克，车前子（盐炙）27克。
功效：该方能抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。
（4）痰湿壅盛型
治疗原则：化痰祛湿、健脾和胃
复方：半夏白术天麻汤
药物：半夏10克，白术15克，茯苓20克，陈皮10克，天麻10克，泽泻15克，牡蛎30克，甘草10克。
功效：半夏白术天麻汤能有效改善痰浊中阻型高血压患者的血脂代谢，使患者血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管*，从面使血压趋于正常。
（5）瘀血阻络型
治疗原则：活血化淤、理气止
复方：血府逐淤汤
药物：当归、生地各9克，桃仁12克，红花9克，枳壳、赤芍各6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克。
功效：血府逐淤汤具有改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。
四、中药服药禁忌
高血压，是无数患者健康生活的巨大隐忧，由于害怕西药的副作用等因素，很多高血压患者选择服用中药治疗高血压。那么，中药在服用上有什么禁忌呢？
（1）忌崇尚中药，完全摒弃西药
在治疗高血压的时候，我们倡导以中药为主，西药辅助，中西结合。当血压急速升高的时候，宜用西药将血压短时间内降下来；当血压平稳的时候，宜用中药降血压，无副作用且调理身体内部均衡，使之改善高血压的并发症。
（2）忌迷信中药降压永久不反弹
很多病患者认为西医治标，中医治本，服中药后高血压可以“断根”，不会反弹，可以停药。一些不法商家也常常宣传某某中药产品为了招揽顾客，声称能“根治高血压，不用终身服药”。所谓永不反弹，是指永远不会再有血压升高，这种观点在目前来国内外的中医和西医的技术水平仍未能实现，治疗高血压要以控制为主，坚持长期乃至终身用药。
（3）忌不测血压
定期坚持测血压是帮助高血压患者掌握自己的血压情况，及时变换治疗方法，是一种健康积极的治疗态度。高血压病患者最好根据自身的情况定制测血压周期。最长周期不宜超过3个月。
（4）忌情志不调，影响疗效
在中医上，讲究情志养生，情志过度则伤身。喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。情志如果不调，过度则会导致内伤。我们常常看到一个暴怒的人血压会急速上升，事实上不是因为“怒”而导致血压飙升，而是“怒”伤害到了肝，肝直接作用于血脉，导致血压上升。如果在服用中药的高血压病患者，不适度节制自己的情志，过度任由情志影响身体的内环境，那么就好比一个水池，一个加水，一个放水。中药的疗效和你个人的情志就好比这两根水管在赛跑，看谁跑得快。中药疗效跑得快，加水速度大于放水，则血压降下来；如果不小心让情志跑赢了，那么血压就一直降不下来。
（5）忌缺乏辅助治疗手段
很多高血压病患者单一使用药物治疗，缺乏一些辅助治疗的手段，比如情志治疗，比如文娱养生，比如运动降压等等。一些辅助性的治疗手段能有效地发挥中药的最大功效，成功地降压和控制住血压。健康积极降压，要以中医调养为主，西医为辅，同时积极调养情志，积极运动，健康饮食。
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