第二章 高血压病因及症状
高血压病是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类，绝大多数患者高血压病因不明，为原发性高血压。高血压病的先兆症状，往往因人、因病期而异。
第一节为什么会患高血压
一、原发性高血压的诱因
科学研究发现，原发性高血压多与年龄、性别、地域、职业、遗传、饮食、酗酒、吸烟、肥胖、精神高度紧张等因素有关。
关于年龄、性别、地域、职业，我们在“不同人群的血压特征”一文中已作过介绍，现就其他因素作简要阐述：
（1）遗传
高血压与遗传有一定关系。多数学者认为，高血压属多基因遗传。流行病学调查发现，高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。
（2）饮食
业已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。
（3）吸烟
吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高，烟草中烟碱和微量元素镉含量较高，吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。
（4）肥胖
肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在，而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病。因此，减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病均有裨益。
（5）精神心理因素
精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可影响血压水平。
二、继发性高血压的诱因
继发性高血压是由某种疾病并发的血压升高，其仅是该病的一种临床表现，只有治好原发病才能控制血压的升高。概括而言，继发性高血压的原因主要是以下几类：
（1）肾脏疾病
如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，先天性肾发育不全，糖尿病性肾病，狼疮性肾病，肾癌，肾结核，肾积水，肾淀粉样变性，各种原因引起的肾功能衰竭、肾动脉粥样硬化，肾动脉栓塞，先天性肾动脉畸形，肾动脉瘤，肾周围出血及脓肿等。
（2）内分泌疾病
如肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞病、甲状脉功能亢进或低下、甲状旁腺功能亢进、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等。
（3）心血管疾病
如先天性主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎等。
（4）神经系统疾病
如脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。
（5）结缔组织疾病
如结节性动脉周围炎、播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病等。
（6）全身性疾病
如系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病，代谢性疾病如糖尿病、痛风等。
第二节高血压的症状
一、高血压的先兆症状
血压病的先兆症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现。简单来说，高血压常见的先兆症状有：
（1）头晕
头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
（2）头痛
头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
（3）烦躁、心悸、失眠
高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
（4）注意力不集中，记忆力减退
早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
（5）肢体麻木
常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
（6）出血
较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管*减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等。
综上所述，当出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其他症状，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。
二、高血压的主要临床症状
高血压病病人的临床表现相差很大，往往因人、因并发症的不同而表现不一，病人的症状与血压升高的程度并无一致的关系。
有些病人在相当长的期间内，完全处于无症状或自己不知觉的状态，常常在一般健康体检中或因其他疾病就诊时无意中发现血压增高，进一步检查后才明确诊断为高血压病。所以，高血压病有“沉默杀手”之称。
也有些病人在早期没有特异性的症状，很像神经官能症，如头晕、烦躁、失眠、健忘等，如果不测量血压，很容易造成误诊。
值得庆幸的是，随人们对高血压认识的提高，就诊时尤其是首诊时测量血压已成常规项目，这对早期发现高血压，功不可没。
一般而言，大多数高血压病人早期症状并不明显，仅在情绪激动、精神紧张或过度疲劳时出现头痛、头晕、头胀、颈项部有板直感，耳鸣、心悸、烦躁、失眠等症状及血压暂时性升高，休息后可消失，也有的仅仅出现午后头痛这一早期信号。随着病情的发展，血压逐步升高而*，上述症状出现频繁且更为明显，即使休息，也不能使血压恢复正常水平。到了后期，则因并发心、脑、肾等脏器的器质性损害，而出现相应的症状和体征。
三、高血压常见并发症
长期未经良好控制的高血压会引起心血管、脑、肾脏、眼睛等重要器官的一系列并发症。常见的高血压病并发症有：
（1）心脏
长期的血压升高使左心室代偿性地逐渐肥厚，形成高血压性心脏病。当代偿功能丧失时，就会发生充血性心力衰竭。同时，高血压病又是冠心病的重要危险因素。当冠状动脉有血栓形成，阻塞血管导致心脏组织缺血坏死，病人可出现不同程度的心绞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死。
（2）脑部
高血压脑部并发症最常见的是脑卒中，也叫脑血管意外，俗称中风，是我国高血压病人中引起死亡的最主要原因之一。它包括：短暂性脑缺血发作（俗称小中风），脑出血，蛛网膜下隙出血，脑梗塞，血管性痴呆，高血压脑病等。
（3）肾脏
肾小动脉硬化也是高血压病常见的另一种并发症，病变至晚期可发生贫血、肾衰竭、尿毒症。
（4）眼睛
眼底视网膜损害是高血压常见的并发症，主要是由于高血压眼底动脉硬化而使视网膜微小血管受损，引起视网膜缺血或出血性病变，常导致视力障碍。
一般来说，血压高度与并发症发生呈正相关。这些并发症危害极大，轻者造成病人劳动力丧失，重者生活不能自理，生活质量极差，更甚者可危及生命。所以，治疗高血压重要原因之一就是防止并发症的发生，或延缓其发展。
四、高血压、高血脂、高血糖的相互关系
大量研究资料表明，高血压的发生、发展与高血脂、高血糖关系密切。
（1）高血压与高血脂
高血压与高血脂之间的关系，主要体现在高血脂发生后对高血压所产生的负面作用。
首先，高血脂可诱发高血压发生。高血脂发生会使血液中的低密度脂蛋白、胆固醇等脂类物质在血管壁上沉积，并形成斑块。而血管壁上沉积的斑块越多，人体血管就会变得愈发狭窄，而无论是血管壁堵塞，还是血管管腔狭窄，都可诱发高血压发生。
同时，高血脂还会加重高血压患者的病情。高血压患者体内往往存在血管内壁受损的问题，因而如果发生高血脂，造成脂类物质沉积于血管壁，则更会加重高血压患者的病情。而且高血脂发生后，又可诱发血栓、心肌梗死、脑梗死等病变，从而又会造成高血压的进一步恶化。
此外，高血压和高脂血症的合并发生，可诱发动脉粥样硬化、冠心病等多种疾病。
（2）高血压与高血糖
高血压与高血糖往往会相伴出现，它们之间既会相互作用、相互影响，又会共同作用而诱发其他疾病。
高血压与高血糖的合并出现，与患者体内的胰岛素抵抗现象有很大关系。胰岛素抵抗，是指人体内生胰岛素虽然能正常分泌，但却难以起到正常的作用。胰岛素抵抗的出现会增强人体交感神经的兴奋度，进而可造成血容量增大、周围血管阻力增强，进而导致血压升高。
同时，胰岛素抵抗还会造*体自身的降血糖功能减弱，以至出现糖耐量递减或以慢性高血糖为主要特征的糖尿病。
此外，随着高血糖的出现，人体内激素分泌会出现不同程度的异常，进而也可造成血压升高。
第一节为什么会患高血压
一、原发性高血压的诱因
科学研究发现，原发性高血压多与年龄、性别、地域、职业、遗传、饮食、酗酒、吸烟、肥胖、精神高度紧张等因素有关。
关于年龄、性别、地域、职业，我们在“不同人群的血压特征”一文中已作过介绍，现就其他因素作简要阐述：
（1）遗传
高血压与遗传有一定关系。多数学者认为，高血压属多基因遗传。流行病学调查发现，高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。
（2）饮食
业已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。
（3）吸烟
吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高，烟草中烟碱和微量元素镉含量较高，吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。
（4）肥胖
肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在，而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病。因此，减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病均有裨益。
（5）精神心理因素
精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可影响血压水平。
二、继发性高血压的诱因
继发性高血压是由某种疾病并发的血压升高，其仅是该病的一种临床表现，只有治好原发病才能控制血压的升高。概括而言，继发性高血压的原因主要是以下几类：
（1）肾脏疾病
如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，先天性肾发育不全，糖尿病性肾病，狼疮性肾病，肾癌，肾结核，肾积水，肾淀粉样变性，各种原因引起的肾功能衰竭、肾动脉粥样硬化，肾动脉栓塞，先天性肾动脉畸形，肾动脉瘤，肾周围出血及脓肿等。
（2）内分泌疾病
如肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞病、甲状脉功能亢进或低下、甲状旁腺功能亢进、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等。
（3）心血管疾病
如先天性主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎等。
（4）神经系统疾病
如脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。
（5）结缔组织疾病
如结节性动脉周围炎、播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病等。
（6）全身性疾病
如系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿病，代谢性疾病如糖尿病、痛风等。
第二节高血压的症状
一、高血压的先兆症状
血压病的先兆症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现。简单来说，高血压常见的先兆症状有：
（1）头晕
头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
（2）头痛
头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
（3）烦躁、心悸、失眠
高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
（4）注意力不集中，记忆力减退
早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
（5）肢体麻木
常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
（6）出血
较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管*减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等。
综上所述，当出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其他症状，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。
二、高血压的主要临床症状
高血压病病人的临床表现相差很大，往往因人、因并发症的不同而表现不一，病人的症状与血压升高的程度并无一致的关系。
有些病人在相当长的期间内，完全处于无症状或自己不知觉的状态，常常在一般健康体检中或因其他疾病就诊时无意中发现血压增高，进一步检查后才明确诊断为高血压病。所以，高血压病有“沉默杀手”之称。
也有些病人在早期没有特异性的症状，很像神经官能症，如头晕、烦躁、失眠、健忘等，如果不测量血压，很容易造成误诊。
值得庆幸的是，随人们对高血压认识的提高，就诊时尤其是首诊时测量血压已成常规项目，这对早期发现高血压，功不可没。
一般而言，大多数高血压病人早期症状并不明显，仅在情绪激动、精神紧张或过度疲劳时出现头痛、头晕、头胀、颈项部有板直感，耳鸣、心悸、烦躁、失眠等症状及血压暂时性升高，休息后可消失，也有的仅仅出现午后头痛这一早期信号。随着病情的发展，血压逐步升高而*，上述症状出现频繁且更为明显，即使休息，也不能使血压恢复正常水平。到了后期，则因并发心、脑、肾等脏器的器质性损害，而出现相应的症状和体征。
三、高血压常见并发症
长期未经良好控制的高血压会引起心血管、脑、肾脏、眼睛等重要器官的一系列并发症。常见的高血压病并发症有：
（1）心脏
长期的血压升高使左心室代偿性地逐渐肥厚，形成高血压性心脏病。当代偿功能丧失时，就会发生充血性心力衰竭。同时，高血压病又是冠心病的重要危险因素。当冠状动脉有血栓形成，阻塞血管导致心脏组织缺血坏死，病人可出现不同程度的心绞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死。
（2）脑部
高血压脑部并发症最常见的是脑卒中，也叫脑血管意外，俗称中风，是我国高血压病人中引起死亡的最主要原因之一。它包括：短暂性脑缺血发作（俗称小中风），脑出血，蛛网膜下隙出血，脑梗塞，血管性痴呆，高血压脑病等。
（3）肾脏
肾小动脉硬化也是高血压病常见的另一种并发症，病变至晚期可发生贫血、肾衰竭、尿毒症。
（4）眼睛
眼底视网膜损害是高血压常见的并发症，主要是由于高血压眼底动脉硬化而使视网膜微小血管受损，引起视网膜缺血或出血性病变，常导致视力障碍。
一般来说，血压高度与并发症发生呈正相关。这些并发症危害极大，轻者造成病人劳动力丧失，重者生活不能自理，生活质量极差，更甚者可危及生命。所以，治疗高血压重要原因之一就是防止并发症的发生，或延缓其发展。
四、高血压、高血脂、高血糖的相互关系
大量研究资料表明，高血压的发生、发展与高血脂、高血糖关系密切。
（1）高血压与高血脂
高血压与高血脂之间的关系，主要体现在高血脂发生后对高血压所产生的负面作用。
首先，高血脂可诱发高血压发生。高血脂发生会使血液中的低密度脂蛋白、胆固醇等脂类物质在血管壁上沉积，并形成斑块。而血管壁上沉积的斑块越多，人体血管就会变得愈发狭窄，而无论是血管壁堵塞，还是血管管腔狭窄，都可诱发高血压发生。
同时，高血脂还会加重高血压患者的病情。高血压患者体内往往存在血管内壁受损的问题，因而如果发生高血脂，造成脂类物质沉积于血管壁，则更会加重高血压患者的病情。而且高血脂发生后，又可诱发血栓、心肌梗死、脑梗死等病变，从而又会造成高血压的进一步恶化。
此外，高血压和高脂血症的合并发生，可诱发动脉粥样硬化、冠心病等多种疾病。
（2）高血压与高血糖
高血压与高血糖往往会相伴出现，它们之间既会相互作用、相互影响，又会共同作用而诱发其他疾病。
高血压与高血糖的合并出现，与患者体内的胰岛素抵抗现象有很大关系。胰岛素抵抗，是指人体内生胰岛素虽然能正常分泌，但却难以起到正常的作用。胰岛素抵抗的出现会增强人体交感神经的兴奋度，进而可造成血容量增大、周围血管阻力增强，进而导致血压升高。
同时，胰岛素抵抗还会造*体自身的降血糖功能减弱，以至出现糖耐量递减或以慢性高血糖为主要特征的糖尿病。
此外，随着高血糖的出现，人体内激素分泌会出现不同程度的异常，进而也可造成血压升高。
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